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定远县全力推进家庭医生签约服务工作
2021-06-09 20:49:08

  一、定远县基本情况

  定远县户籍人口98.2万,农村地区常住人口68万,辖22个乡镇、2个省级工业园区。全县共有县级公立医院1所、乡镇卫生院(分院)27所、一体化管理村卫生室249所、社区卫生服务中心2所、社区卫生服务站10所。

  二、签约服务开展情况

  以“群众关心什么、期盼什么、需求什么,就围绕什么主题、抓住什么关键、提供什么服务”为改革出发点和落脚点,针对不同人群的需要,综合运用新农合、基本公共卫生服务、健康一体机服务等政策措施,设计了家庭医生签约服务初级包和7个不同类型的中级包,开展签约服务工作。

  2015年,在全县选择42村卫生室开展签约试点,共签约1449人。2016年,在全县249个村卫生室全面推开,共签约各类人群117592人,占农村地区常住人口16.4%,履约服务46万余人次,村均提供服务1800余人次。

  三、主要做法

  定远县在总结2015年家庭医生签约服务试点经验的基础上,摸索总结了“12345”工作方法,涵盖2016年签约服务的启动、宣传、推进、履约、监管、考核全过程。即:目标定位“一盘棋”、签约履约“两集中”、工作推进“三到位”、宣传发动“四同步”、服务效果“五统一”。

  (一)目标定位“一盘棋”

  围绕加快实现“人人享有基本医疗卫生服务”改革目标,把推进家庭医生签约服务作为深化医改重点工作,着力从体制机制创新上、服务能力提升上推进医疗卫生服务供给侧结构性改革。力争通过开展家庭医生签约服务,使村卫生室和村医“小病能看、大病帮转、慢病统管、防病会教、分片包干、签约服务”,使城乡居民增强自我健康管理意识并养成“有序就医、逐级转诊”习惯,为构建分级诊疗打好基础。

  (二)签约履约“两集中”

  一是集中签约每年第一季度为集中签约阶段,在此期间签约居民可享受签约服务相关优惠政策。二是集中履约第二季度起,全面转入履约服务阶段,村卫生室签约村医和乡镇卫生院签约服务团队按照职责分工,对照签约协议,履行践约服务,集中开展上门访视服务、健康体检服务、逐级转诊服务等履约服务工作。

  (三)工作推进“三到位”

  一是每日通报到位:集中签约期间,每日分乡镇、分村按通报序时进度,传递工作压力。二是后进调度到位:每半月县召集全体乡镇卫生院院长和村均签约人数后五名乡镇的全体村卫生室室长会议,调度后进。三是利益补偿到位:将新增的5元基本公卫项目补助经费全部与签约服务挂钩,按照签约数量、结构、类型的不同比例进行资金分配,其中初级包、中级包每签约并履约到位1人分别可获得60元、80元经费补助,补助经费全部拨付给村卫生室用于签约服务劳务补偿。

  (四)宣传发动“四同步”

  在县、乡镇、村三级机构和村医个人四个层面形成工作合力,同步开展宣传发动工作,确保家庭医生签约服务政策宣传全覆盖,提高群众知晓率、参与度。一是县将签约服务宣传工作纳入计生考评指标。二是充分利用会议、网站、报刊等形式开展宣传。三是乡镇召开专题会议,对村居委干部进行动员、培训,并利用“村村通”广播等群众喜闻乐见的形式加强宣传;四是村干部和村医通过张贴签约服务宣传栏、散发宣传单、开展健康讲座等多种形式,吸引群众主动签约。

  (五)签约服务“五统一”

  一是统一签约服务手册,规范签约服务相关宣传和签约服务记录;二是统一规范收费,签约居民凭二代身份证签约,村医通过新农合收费系统进行收费并出具票据;三是统一管理签约服务费,签约服务费由乡镇卫生院统一管理、经考核后分配使用;四是统一服务记录贴,统一制作了《签约服务记录贴》,村卫生室进户张贴上墙,每月访视内容必须填写完整,签约医生和服务对象必须双签字、双确认;五是统一监督检查,乡镇卫生院月督查、县卫生计生委季抽查,结合履约到位率、签约居民满意度及有序就诊等情况兑现补助经费。县、乡考核必须做到“四个一致”才视为有效履约,即:签约居民的《签约服务手册》、进户上墙的《签约服务记录贴》、村卫生室的《履约服务记录单》和健康一体机的检查记录信息必须一致。

  四、保障措施

  (一)政策保障。制定了《定远县2016年农村家庭医生签约服务工作方案》,方案中明确了各级医疗机构及医务人员职责、承担的任务及资金分配比例,规定了签约双方的权利义务。

  (二)资金保障。村医收取的签约服务费用中初级包费用归签约村医个人所有,中级包按承担工作量的系数与乡镇卫生院分成,同时将新增基本公共卫生服务经费与家庭医生签约服务挂钩。

  (三)组织保障。县政府将推进家庭医生签约服务工作作为医改的重要内容来抓,县卫生计生、物价、财政等相关部门按照各自职责,抓好工作协调落实,做到领导到位、组织到位、措施到位。

  (四)机制保障。建立了“家庭医生签约服务管理系统”,可实现与基本公共卫生服务信息系统和双向转诊信息系统互联互通,规范履约行为,规范监管考核,为家庭医生签约服务可持续发展夯实基础。

  五、工作成效

  (一)签约村医服务收入明显增加。以吴圩镇大户村卫生室为例:村医2016年签约306人,收取签约居民有偿服务费用3万余元,依据与乡镇卫生院的分配协议,如实履约,将获得2.1万元(按70%比例分享签约服务费)。同时,按2015年基本公共卫生服务项目新增5元资金用于激励村医签约服务的政策,又可获得2.4万元。仅此两项,村医可以在零差率补助、基本公共卫生服务项目补助、运行经费补助和一般诊察费“四项收入”之外,多收入4.5万余元。

  (二)乡镇卫生院服务能力明显提升。通过开展签约服务,农村居民对乡镇卫生院及村医的信任度、就诊意见依从性“双提升”(80%以上签约居民能够依从乡镇卫生院及村医意见就诊和转诊)。截止目前,乡镇卫生院门急诊人次为385845人,同比上升3.9%;出院人次为11137人,同比上升26.0%;药占比为54.2%,同比减少5.8%。县总医院门急诊人次为31.75万人,同比下降2.8%;出院人次为44850人,同比上升14.1%;药占比为36.1%,同比减少3.5%;住院人次较上年同期实现倍增。

  (三)重点人群管理率明显改善。通过签约服务与基本公共卫生服务项目相结合,“老高糖”等重点人群管理率明显改善。截止目前,全县65岁以上老年人累计建档率提高了10.4%;高血压患者管理率为87.3%、提高4%;二型患者建档管理率为86.4%、提高1%;重性疾病患者管理率为82.9%、提高2.7%,治疗率为67.1%、提高13.6%。

  (四)构建分级诊疗机制明显见效。我县自2015年试点县域医共体建设,特别是开展农村家庭医生签约服务以后,村医自觉自愿和乡镇卫生院及县级医院加强了诊疗活动联系,通过医共体结对共建、师徒关系、微信群等渠道,能够及时将需要进一步治疗的患者信息上报乡镇卫生院,乡镇卫生院派出医务人员和车辆上门接送转诊、收治,病情复杂的及时上转送县总医院治疗。

  (五)农村群众满意度明显提高。通过进村入户走访、个别访谈、问卷调查,签约居民对村医及所在地乡镇卫生院的签约服务、基本医疗服务、公共卫生服务“三服务”满意度较高,对家庭医生式的有偿签约服务满意度平均在95%以上,普遍表示“花了小钱、得大实惠”。

  (六)重点人群签约率明显向好。2016年,全县11.7592万有偿签约居民中,已签约中档包二型65岁以上老年人27257人,签约率占目标人群33.61%;已签约中档包三型高血压病人30426人,签约率占目标人群32.99%;已签约中档包四型二型糖尿病病人10683人,签约率占已建档人群15.47%。


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